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医院人事管理观点

现代医院管理制度的思考

  摘要:深刻理解现代医院管理制度的科学内涵,科学把握现代医院管理制度的基本属性,有效推进现代化医院管理制度的组织实施,本文从以上3个方面对建立具有中国特色的现代医院管理制度进行了系统科学论述,对于准确把握现代医院管理制度建设规律,有效融合创建研究型医院的理论实践具有重要意义。

       关键词:现代医院管理制度;思考;建议

       习近平总书记深刻地指出:“没有全民健康,就没有全面小康”。党的十八届五中全会提出推进“健康中国”建设的新目标,是落实“四个全面”战略和“五个发展理念”布局、实现“两个一百年”宏伟目标的必然要求。“健康中国”是社会文明进步和民族伟大复兴的基础,建立现代医院管理制度,为人民群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生服务,是一个具有政治性、根本性、长远性的战略问题,必将为中华民族伟大复兴中国梦提供有力的健康支撑。

 

      1深刻理解现代医院管理制度的科学内涵

        现代医院管理制度作为我国医院体制改革的核心概念,不仅要求我们建立产权归属明晰、产权结构多元化的现代产权制度,而且要求我们建立一整套的现代医院组织制度和管理制度,通过创新驱动、质量建设,拓展医院功能定位、升华医院职责使命、转变医院发展方式,最大限度地实现好、维护好和发展好人民群众的健康利益。

       1.1现代医院管理制度的含义

        现代医院管理制度是指适应社会发展需求,维护公益性原则,着眼全民共享目标,在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表与医院之间责任和权利关系的一系列制度安排;是建立在医院功能结构科学合理的基础上,能够有效改进医院管理,提高医院运行效率,保障医院公益性质的符合行业发展规律的一系列医院制度的总和;目的是实现产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学,既包括在宏观层面科学筹划政府治理制度,也包括在微观层面系统构建医院运行管理制度。现代医院管理制度是以尊重生命、关爱生命、敬畏生命的生命观为主旨主线;以创新驱动发展、质量内涵建设的发展观为核心要义;以时代性、先进性、引领性的新理念为指导原则;以预测化、个体化、精准化的医疗服务为目标定位;以转化医学、循证医学、整合医学等医疗模式为方法路径;以全方位、全历程、全时空的健康维护为举措抓手;以数字化、数据化、智慧化的互联物联为方法手段的现代医院管理模式。现代医院管理制度强调的是医院发展的观念、思路、模式、制度、机制、动力、流程、规范等文化体系;注重的是医院建设的创新理念、先进理念、质量理念与学术精神、科学精神、人文精神等价值体系;着眼的是一切可以使医院人、财、物发挥最大效益的组织架构、管理方式、体制机制的转型升级和创新驱动。

       1.2现代医院管理制度的特征

        1.2.1现代医院管理制度是政医职责分开的医院制度政府和医院的关系体现为法律关系。政府依法管理医院,医院依法经营,不受政府部门直接干预。政府调控医院主要用财政金融手段或法律手段,而不用行政干预。医院的资产是医院经营的基础,出资者以其投资比例参与医院利益的分配,并以其投资比例对医院积累所形成的新增资产拥有所有权。1.2.2现代医院管理制度是产权关系明晰的医院制度医院的设立必须要有明确的出资者,必须有法定的资本金,出资者享有医院的产权,医院拥有法人财产权。医院在经营活动中借贷构成医院法人财产,但借贷行为不形成产权,也不改变原有的产权关系。出资者的终极所有权与医院法人财产权的明晰化是现代医院管理制度的一个重要特征。1.2.3现代医院管理制度是法人权责健全的医院制度出资者的财产一旦投资于医院,就成为医院法人财产,医院法人财产权也随之确立,这部分法人财产归医院运用,医院法人以其全部法人财产,依法自主经营,同时医院要对出资者负责,承担资产保值增值的责任,形成法人权责的统一。医院法人有权有责是现代医院管理制度的一个重要方面。1.2.4现代医院管理制度是组织管理科学的医院制度一是具备科学的组织制度:包括有一套科学、完整的组织机构,通过规范的组织制度,使医院的权力机构、监督机构、决策和执行机构之间职责明确,并形成制约关系;二是具备现代医院管理制度:包括医院的机构设置、创新驱动发展制度、质量内涵建设制度、学科人才制度、科技转化制度、医疗护理制度、薪酬激励制度和财务管理制度等。

       1.3现代医院管理制度的环节

        1.3.1政府治理制度政府专注于医院的宏观管理和行业监督。作为产权所有者在医疗质量、技术准入、诊疗行为、安全、服务、财务管理等方面行使监管职能,通过在机构发展、资源配置、服务提供和利润使用等方面的决策权实现政府治理。主要包括:完善财政投入政策,调整技术服务价格,改革医疗支付方式,强化医保对医疗服务的监督和制约作用等。1.3.2医院运行制度医院着眼于医院的微观管理或运行管理。形成一套符合现代医院管理制度要求的科学规范、高效快捷的模式,建立完善科学决策体系、学科人才建设体系、医护质量监控体系、科研技术创新体系、卫生经济管理体系、医德医风监督体系、安全发展控制体系和机关作风建设体系,不断提升现代医院的运行质量和综合效益。1.3.3服务社会制度服务社会注重于把医院的发展与医疗卫生事业、社会的发展进步和人类的健康水平紧密联系在一起,推动现代医学由单纯疾病防治向全程健康维护转变。推出优化医院运行效益的管理新体制新机制;开发疑难危重病诊治的新业务新技术;创新慢病防治的新思路新方法;研制多发新发传染病防治的新疫苗新药物;构建个性化医疗服务的新模式新路径;探寻维护人类健康的医学新规律新知识。

 

      2科学把握现代医院管理制度的基本属性

        目前,现代医院管理制度的建立仍存在政府与医院之间的责权不清晰;职责分工不明确、责任主体不清晰、责任划分不到位、管理职权分散等体制性障碍;同时,也存在着医疗卫生资源总量不足、质量不高、过于集中、配置不合理、发展不协调等结构性矛盾。现代医院管理制度意味着政府、医院、市场、社会、大众各归其位、各尽其责,突出现代医院管理制度的系统性、整体性和协同性。

       2.1要体现现代医院管理制度的紧迫性

        一是面对干细胞技术飞速发展、生物医学分析技术日渐成熟和大数据云计算技术日新月异的景象,我们必须紧紧围绕现代医院管理制度的建设方向,分析未来科学技术发展的新理念新技术对现代医院管理制度建设的推动作用,为现代医院管理制度的建设提供方向引领。二是面对转化医学、循证医学、整合医学等新理念新概念的不断提出,我们必须深刻认识现代医院管理制度建设的本质,从战略发展高度进行思考和谋划,形成战略决策建议或解决方案,为现代医院管理制度发展提供决策依据。三是面对建设“健康中国”的新战略新目标,我们必须牢牢把握现代医院管理制度的特点和规律,对比分析国内外同类医院发展的最新进展,针对性地提出现代医院发展战略调整和变革建议,强化医院建设的各领域、各层次、各环节的统筹规划,创建新模式、构建新机制,把现代医院管理制度建设推向新水平。

       2.2要体现现代医院管理制度的政治性

        一要体现现代医院管理制度为人民服务的根本宗旨,不仅全力治疗疾病,而且全面实施覆盖生命全过程的健康预测、预防和干预,以优质高效、安全廉价的方式满足人们的健康需求,增加人民群众的健康寿命。二要体现现代医院管理制度的公益性、服务性和保障性,不仅为区域人群提供服务,而且要通过信息化技术,使现代医院的优势特色技术便捷地服务到每一个人,构建起技术共享化、服务均等化、诊疗及时化的普惠式医疗服务保障体系。三要体现现代医院管理制度的社会责任、职能定位和社会效益,不仅维护人的生命和健康安全,而且维护公共卫生安全和国家生物安全,构建起以现代医院为拳头力量、科研院所为后盾支撑、防疫机构为一线的国家公共卫生和生物安全防御体系。

       2.3要体现现代医院管理制度的时代性

        一要体现适应国际医学发展新趋势的现代医院管理制度,坚持先进性与普惠性相协调,既瞄准世界医学发展的最新前沿,把脉医学科学技术发展的最新趋势,始终保持行业技术领先优势,又紧贴我国医院建设管理客观实际,顺应人民群众实际健康需求。二要体现适应国际现代企业管理的新理论,优化医院运行效益的管理新理念,紧跟信息技术发展,应用数字化医院建设及现代医院管理制度的思路方法和路径手段,使医院的各项管理决策都建立在信息化、数据化、智能化的基础上。三要体现适应医院发展的新常态,凝炼和完善现代医院管理制度概念定义、内涵特征、职责使命、功能定位、路径方法、制度标准、体系体制、评价机制,通过理论创新指导和牵引医院建设发展,形成科学先进、系统配套、成熟完善的现代医院管理制度体系。

       2.4要体现现代医院管理制度的政策性

        一要体现创建质量内涵发展的研究型医院的管理体系,由传统的经验习惯型、粗放概略型向科学规范型、精确精细型转变;由行政架构、人力主导型向网络架构、信息主导型转变;由条块分散型向综合集成型转变;由终末质量管理向过程质量管理转变。二要体现构建具有较强持续创新能力和高水平临床诊治能力的研究型学科,品牌学科要坚持因地制宜、引领创新;优势学科要坚持专精发展、集成创新;新兴学科要坚持前瞻布局、特色创新;综合学科要坚持能力牵引、协同创新。三要体现打造临床与科研兼优的研究型人才,包括研究型领军人才、研究型临床人才、研究型教学人才、研究型科研人才、研究型技术人才、研究型护理人才、研究型管理人才等。四要体现针对不同层次、不同类型、不同规模的医院,按照医院功能由单纯医疗向全面健康服务转变,制订多层级、多领域、多岗位的建设指南,既要体现大医院、小医院、疗养院之间的差异性;又要体现综合医院、专科医院、专病医院之间的差异性。即在核心要义、内涵特征、本质要求上统一标准,又在学科数量、技术特色、人才优势等方面形成不同的建设目标。

       2.5要体现现代医院管理制度的引领性

        一是创建“预防医学、临床医学、康复医学”均衡发展的医学新体制,使“院前预防、院中治疗、院后康复”一体化紧密衔接,现代医院管理制度必须全面延伸医院功能:向前延伸到预防,向后拓展到康复,使医院预防、治疗、康复全面均衡发展,打造“防、治、康”的大医疗体系。二是构筑“预测医学、预防医学、个体化医学”紧密衔接的医学新模式,使“基因组检测、大数据预测、个性化监测”整体化系统组合,推动医学模式由疾病治疗为主向预防、预测和干预为主的战略性转变,承担起建设“健康中国”的使命任务,打造“全面、全民、全程”的大健康格局。三是构建“转化医学、精准医学、整合医学”全面发展的医学新机制,使“学科综合、设备特色、人才优势”集成化发挥优势,让现代医院管理制度尽快适应慢病和老龄化井喷的现状,打造“统筹、规范、精确”的大医疗系统。

       2.6要体现现代医院管理制度的创新性

        一要体现以党的创新理论为根本指导,完善现代医院管理制度理论的创新性、指导性和前瞻性,强化医院建设的各领域、各层次、各环节的统筹规划,创建新模式、构建新机制,走中国特色现代医院管理制度发展之路。二要体现以创新驱动、质量内涵发展为根本定位,注重临床与科研有机互动、相互促进、融合发展,培养和造就具有创新活力、创新品质的临床和科研水平兼优的拔尖人才,以持续不断的理念创新、技术创新、机制创新、管理创新和文化创新提高医院的综合效益,带动医疗质量和科技创新能力同步提升。三要体现以自主创新为根本支撑,推动原始创新、集成创新和引进消化吸收再创新相协调,有计划、有组织地促进跨领域的发展融合,构建矩阵式、网格化的产学研用科技创新体系,不断催生自主创新成果,把医学诊治建立在对人类疾病致病机制最新认识基础上,使临床医学水平始终保持领先地位。

       2.7要体现现代医院管理制度的实践性

        一是深化对现代医院管理制度发展规律的认识,探索现代医院管理制度的内涵、特征、本质、要求,丰富发展具有中国特色的现代医院管理制度的科学管理、学科人才、质量管理、科技创新和特色文化等,形成科学、系统、规范的现代医院管理制度理论体系,使新理论、新理念在医院各专业岗位落地生根。二是创建有利于提升现代医院管理制度的人文化、智能化和国际化水平的新标准,包括医疗技术精细化、医院设备现代化、医院管理科学化、医疗服务人性化、绿色建筑智能化、信息网络数字化、人才优势多元化与医院文化人本化等。三是积极开展现代医院管理制度运行机制和评估论证等实践,探讨建立以公益性和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系,在探索现代医院管理制度发展规律中出思想,在总结现代医院管理制度实践中出理论,在破解现代医院管理制度难题中出对策。

       2.8要体现现代医院管理制度的技术性

        一是通过技术的协同创新推进产业化管理,整合医院学科资源,深化生命科学、材料科学、数理化学、医学科学与信息科学的渗透融合,构建现代医学生物技术研发的学科共同体,协同实现重大医学科学技术的突破创新和科技成果产业化。二是通过高新技术的渗透带动集成化管理,发挥医院的研究优势、企业的产业优势、院校的人才优势、政府的政策优势,集成诊断方法、治疗手段、材料技术、模式机制、成果转化的创新,形成区域创新集群为核心的资源流动整合机制,实现现代医院管理制度融合创新发展;三是通过医疗技术的创新实现精准化医疗服务,建立生物信息与大数据的交叉应用认识疾病致病机理,精确进行疾病诊断治疗的个体化医疗服务;建立机器人手术、介入治疗、内镜技术、腔镜技术的微创医疗服务;建立包括胚胎干细胞技术、成体干细胞技术、组织工程技术、器官发育技术的再生医疗服务。

 

      3有效推进现代化医院管理制度的组织实施

        医院发展模式不是一成不变的,而是与时俱进、不断发展的,创建现代医院管理制度是一项复杂的系统工程,必须站在时代和全局的高度,对医院的功能定位、形势任务、发展方向、顶层设计等重大问题进行理性思考,把渐进性、阶段性和跨越性统一起来,推出现代医院管理制度的规划,构建现代医院管理制度的架构,制定现代医院管理制度的标准,实施现代医院管理制度的实践。

       3.1现代医院管理制度要坚持公益性方向,强化政府治理责任

        建立现代医院管理制度必须坚决维护医院的公益性,加强政府治理与医院管理相结合的改革策略。一是坚持公立、私有和混合所有制医院多元化发展原则,完善政府财政投入政策,制定合理的补偿机制,全面落实政府对医院的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农、公共服务等政府投入政策,使医院在公共服务供给中发挥更大的作用。二是改革医疗支付方式,建立合理的医疗保险制度,推进医疗保险制度向健康保险制度转变,医保政策要坚持维护患者利益和医院可持续发展相结合的原则,强化医保对医疗服务的监督和制约作用。三是对医院的布局、药价机制进行指导,调整技术服务价格,对医生的薪酬和职称进行微观管控,对职业精神的建设和市场的形成进行宏观调控,体现医疗技术服务成本和医务人员劳务价值,理顺医疗服务比价关系。

       3.2现代医院管理制度要坚持大健康理念,推动医院功能延伸

        现代医院管理制度必须构建“防、治、康”三位一体的大健康体系,推动医院功能向两头延伸,向前延伸到预防、向后延伸到康复,真正把预防、治疗、康复摆在同等重要的位置,形成“抓两头带中间”的大健康格局。建议研究制定《健康法》,从立法上保证预防为主、医养结合、防治并举的落实,改变过去那种忽视预防、重视治病、轻视康复的两头轻、中间重的失衡局面,逐步实现未婚先管、未育先查、未病先养、有病先控、防治结合。通过不断深化人们对疾病诊疗和健康维护规律的科学认识,系统准确地掌握致病的遗传和环境因素,探索研究个体化的健康检测、健康评估、健康干预及健康管理的新理念、新知识、新技术,使每个人都享受到个性化、人性化和精确化的健康服务,达到终生管理与终身保健相融合的健康维护体制。实现医院由“治已病”向“治未病”转变;由以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变;由“被动治疗”向“主动健康”转变。

       3.3现代医院管理制度要坚持研究型模式,实施医院分类管理

        现代医院管理制度必须推进医院按照研究型医院、临床型医院、全科型医院分类建设,参照研究型医院的评价体系进行评估分类,评价指标既要包括医院的结构功能,更要突出医院的使命任务,适应分级诊疗。按照各类型医院的定位确定医院建设发展方向和承担任务职能。不同类型的医院要有不同的发展战略;不同功能的医院要有不同的建设思路,在信息一体化建设的基础上,形成跨地区、跨行业、跨专业的区域医院联盟。在建设现代医院管理制度战略改革和管理设计上,要体现不同类型医院的协调性、综合性和可持续性,明确目标、特征、难点和实施路径等问题;在制定现代医院管理制度体制改革和机制完善的方案上,要体现不同类型医院的特殊性和合理性,确保目标和实际的统一、改革和发展的统一、创新和实践的统一;在实施现代医院管理制度建设的步骤和路径上,要根据不同类型医院实际情况确定建设步伐是整体推进还是分步实施。

       3.4现代医院管理制度要坚持办管监分离,建立法人治理制度

        现代医院管理制度必须推动医院逐步取消行政级别,探索建立医院理事会决策制,实行监事会监管下的院长负责制,通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度,实现决策权、管理权、执行权、监督权的分化;构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。理事会行使出资人权利,承担政府直接管理医院的责任,包括发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟修、院长选聘、薪酬制度设计等;监事会行使监督职权,主要包括监察医院财务和运营、监督理事会的具体管理行为等;院长由理事会采用多种选拔方式任命,实行院长职业化,其职责是贯彻执行理事会的决定和决议,对理事会负责,接受监督。院长可自行聘用负责医院各方面具体事务和运行的助理或副院长,临床和职能科室主任由院长聘用,但不纳入行政序列。另外组成由来自政府、人大、政协、社区以及有关专业协会的人员组成监事会对医院进行监管。

       3.5现代医院管理制度要坚持标准化建设,优化医院管理机制

        现代医院管理制度必须走创新发展、质量内涵的发展道路。一是坚持硬件与软件相协调。既加大以现代医学技术设施为主的硬件建设,又强调在制度建设、管理机制、学科人才、科研创新等方面取得突破性和创新性发展,重视促进医院特色文化和良好服务规范的形成,使软件建设与硬件建设相互协调、相互促进。二是坚持规模数量与质量效益相协调。在注重门诊量、手术量、收治量和医疗效益等数质量指标的同时,更强调新技术新方法的创新率、疑难危重病诊治水平、论文成果的转化率等核心质量指标。三是坚持临床与科研相协调。注重临床与科研有机互动、相互促进、融合发展,培养和造就具有创新活力、创新品质的临床和科研水平兼优的拔尖人才,带动医疗质量和科技创新能力同步提升。四是坚持制度和标准相协调。既建立质量制度、流程制度、安全指导、服务制度、评估制度等质量体系;又完善质量标准化、质量规范化、质量程序化、质量全程化、质量数据化等标准体系。

       3.6现代医院管理制度要坚持智慧化发展,加强信息整体建设

        现代医院管理制度必须走信息主导、体系建设的管理之路。建设国家层级的医疗健康大数据平台刻不容缓。一是依托物联网和互联网技术构建数字化管理系统,对诊疗服务、物资保障、经费管理等数据进行实时精准监控,实现互联互通、实时可知、变化可视、资源可控的科学决策智慧化管理。二是依托云计算的分布式处理、云存储和虚拟化技术,实现对医学数据大规模计算存储与挖掘应用,使其清晰准确、系统严密、重复再现,夯实医学基础与临床科研的基础。三是应用网络化和智能化信息技术,构建以临床信息系统为基础的综合数字化系统,形成医院信息与社会信息集成融合全关联化。四是利用DNA测序和基因扫描分析,建立数字化、网络化个体健康资料数据库,实现精准化、普惠式个体医疗。五是通过无线传感技术、基因组学、成像技术、计算机网络技术的交叉融合,将人体健康信息以全维数字化形式整合重建,为疾病诊断、新药研发和治疗方案提供参考数据。当前和今后一个时期,是现代医院管理制度建设的关键时期,我们要深刻认识现代医院管理制度建设本质、准确把握现代医院管理制度建设规律,有效融合创建研究型医院的理论实践,建立起具有中国特色的现代医院管理制度。中国研究型医院学会可以在医院创新驱动发展、分级分类建设、创新性人才培养、转化医学体系建设、柔性分级诊疗、质量内涵建设、健康大数据平台建设中做出更大贡献。


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  :2016-12-22  【】  【