人力资源管理系统软件-EHR-西安德龙信息科技服务有限公司
||

: > 医院人事软件 > 医院人事管理 > 医院人事管理观点
医院人事管理观点

现代医院管理制度的创新

  摘要在现代医院管理制度建设中,政府治理制度既是顶层设计,又是核心要义;医院管理制度是推动医院转型创新发展的核心关键,也是医院管理战略有效落地的根本保证;建立和完善医院服务社会的体制机制,具有重要的现实意义和深远的社会影响。本文论述了三项制度在现代医院管理制度建立中的重要作用,深刻认识了现代医院管理制度建设本质,准确把握了现代医院管理制度建设规律。

      关键词创新制度管理;医院转型发展;现代医院管理制度

      以建立现代医院管理制度为核心的全面推进健康中国建设,已作为一个重要章节写入了“十三五”规划,这表明加大加快我国卫生事业的发展已上升为全党的意志和决心,融入了国家社会经济发展的宏伟蓝图。这既是历史赋予我们的时代要求和重大命题,也是国家卫生计生委领导前瞻思考,科学定位,全力助推中国梦、健康梦实现的重大创新举措和勇于担当精神,对我国卫生事业必将产生深远而重要的影响。下面,是作者对构建现代医院管理制度中政府治理、医院管理和服务社会三项制度的初步思考。

 

     1政府治理制度

        在现代医院管理制度中,政府治理制度是管方向、管长远、管根本的基础性大事,具有很强的引领性和目标性,既是顶层设计,又是核心要义。

  1.1出政策

        1.1.1医疗卫生事业立法依法治国也应贯穿到医疗领域,要加快医疗卫生事业相关法规制度的废、改、立工作。系统制定国家“基本医疗法”或“健康保障法”,以法律的形式明确公民在医疗服务过程中享有的基本权利,对各级政府、医疗机构、医务人员和卫生行政机关的行为职责、功能定位、权利义务、标准资质、奖励惩治等科学规范;加快推进医保立法,明确公民、政府、就业单位以及医疗机构在参与和管理医保中的义务和责任,真正做到有法可依、执法必严、违法必究。1.1.2医院发展宏观管理政策(1)从国家层面建立医疗卫生事业发展领导小组,由国务院领导牵头、有关部委领导参加、实行卫生计生委领导主管的领导体系。(2)成立政府主导或授权的中国医院发展政策研究或咨询机构,负责宏观政策研究,制定医院发展指南,每年发布中国医政工作报告。(3)完善公益性与营利性医疗机构差别化管理政策,建立政府指导与市场调节相结合的管控机制,推行差异化、分等级医疗服务与收费。(4)对公立医院数量、结构和布局进行优化调整,进一步突出公益性,数量可适度压减20%~30%,更加凸显扁平化的公益性服务架构。(5)出台社会办医机构优惠政策,在医保准入及税收、运营管理、服务范围等方面予以政策倾斜并加强质量和安全的综合监管。(6)将社区医院、康复中心、老年护理中心等列入政府经济社会发展总体规划,可试行成立以省或市为单位的区域性医疗集团,对辖区内的各类医疗机构进行人员统管、平台同建、资源共享,推动上下联动式可持续发展。1.1.3医院法人治理政策(1)明晰医院产权,对公立医院资产的所有权、支配权、使用权、收益权进行清晰界定,从宏观层面厘清政府与医院之间的责、权、利关系。(2)规范医院治权,依法规范医院内部决策结构,明确决策权、管理权与监督权,界定党委会(董事会)、理事会、监事会和职工代表大会等机构的义务和权责,推动公立医院自主化经营。(3)完善医院运营权,将医院运营权赋予院长,公立医院运营权可以实行2种模式:一种是医院保留行政级别,董事长或党委书记实行任命制,由医院董事会或党委会面向市场聘任院长,院长实行年薪制;另一种是医院取消行政级别,院长由政府或托管的医院管理集团面向市场聘任。院长薪酬可参照国有大中型企业经理薪酬办法,依据底薪+绩效工资的方法确定。同时实行院长信誉公开和责任追究制,推行职业化管理。1.1.4医务人员多点执业及薪酬政策(1)允许公立医院以编制+自聘的办法定岗定编所需人员,全部实行以岗选人,择优汰劣。编制人员所需费用政府解决,自聘人员费用医院自付。逐步取消事业单位编制,以岗位管理取代身份管理。(2)医生经申报审批后可在院外选择3~4个执业工作室,医务人员工资采取基本工资+绩效奖励机制(以技术职称确定基本工资,绩效奖励应占总收入的70%左右),体现技能水平和按劳取酬的激励政策。1.1.5医药分开管理政策(1)完善国家基本药物制度,改革药品流通体制,坚持集中采购,分类保障,加强批药、生产、定价、流通、采购等治理,严格控制药品流通环节加价率。(2)完善医药供应体系,推行医药分开制度,构建透明、科学、直达的药品配送供应渠道,明确医院、药企和流通企业等在处方管理、药品质量、供应效率及给药途径等用药安全方面的监督管理和责任追究机制。(3)完善政府补偿机制,取消药品加价提成,在对公立医院工作的数质量进行绩效考核基础上,对医院的基本建设和设备购置、学科人才建设、公共卫生服务、离退休人员和政策性亏损补贴等经费进行适度比例的补助。(4)完善医院发展基金管理,建立公立医院发展基金,将政府补偿、医保基金和社会捐赠等纳入基金统一管理,用于公立医院建设发展和运行成本的合理补偿。1.1.6公立医院资产管理政策(1)建立科学合理的资产转制评估细则和指标体系,如设施设备补充更新及使用、折旧率、报废办法,资产负债率、国有资产收益率、保值增值率等。(2)建立国有卫生资产专职管理机构,对资产使用、处置、监督等实行一元化管理,卫生行政部门应予以适时督查。1.1.7分级诊疗管理政策这是今后发展的必选之路,关键要靠科学有效的政策制度和模式机制来落实。(1)体制性改革,建立家庭医生责任制度,在每一社区固定若干名医生定点负责若干户家庭,负责健康宣教、疾病筛查和一般性诊疗等基本医疗服务。(2)机制性改革,推行社区首诊制,医院以技术帮带的形式派适量人员下基层服务。还可与医生多点执业结合起来,以政策+激励形式解决医生能下沉、患者愿意在社区诊治问题。(3)政策性改革,通过完善医疗保险和付费政策引导患者到基层就医,将社区医院和家庭医生纳入医院编制内,在每个职称晋升的期限内分别在基层累计工作6个月到1年。(4)技术性改革,运用信息网络技术实现大医院、名医师对基层和社区医院的点对点帮带指导,使“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”的要求真正落地生根。

       1.2定标准

        1.2.1卫生事业综合评估标准从国家层面建立三级诊疗制度评价体系、社会公益性评估体系、公共卫生质量与安全评估体系、医务人员考评体系、公民健康评估体系、医学教育质量评估体系、优生优育质量评估体系、医学科技创新及成果转化评估体系。1.2.2医院建设评估标准完善医院分类管理评审制度,建立研究型、临床型、全科型医院建设指南和评价框架体系,完善以公益性和运行效率为核心的医院绩效考核模块标准,研究出台基础设施、支撑平台、工作环境及学科人才、综合技能的验收标准,形成科学规范、动态可行的医院发展评价体系,包括:医院运行效率、运营效益、发展潜力、管理创新度、社会满意度等定性定量的指标体系。1.2.3医疗新技术准入标准规范各类医疗服务和投入项目的技术标准和质量安全指南,尤其是整形美容、微创技术、干细胞治疗、基因诊治、大型设备、新药研发的临床验证和应用技术的安全性,包括从业人员的资质准入、行为规范、岗前考核、质量与安全评估等,均有对应章程,详述要求细则。1.2.4医疗专业岗位资质标准建立医、护、药、技及各类行政岗位人员上岗资质标准,以岗选人,考评上岗。医院对医务人员推行职称认定制度,以年度考核结果优胜劣汰。1.2.5基本医疗保障标准完善基本医疗服务标准及实施细则,实行社区与医院服务项目及标准的同等化,适度推开基本医疗与特殊服务相结合、社区医疗与异地服务相协调的医保政策。大力改革医疗项目收费办法,进一步提高技术性和人力成本的收费标准,适度降低各类仪器设备尤其是大型设备、急救用设备的收费标准,对重复性检查应严格审批、监督。逐步推行住院患者按病种支付医疗费用的办法,政府部门对医院的收费价格实行定期审核并向社会公开。

       1.3重监管

        1.3.1医疗监管体系实行卫生部门主管主责制,构建四级监管体系:即以政府为主体,以行业学会等第三方监管为辅助,以社会公众监管为补充,以医院自我监管为基础。以立法的形式明确监管部门的权利义务、职权职责,变松散式分管模式为主责式统管模式。1.3.2医疗监管内容重点是医院贯彻执行国家政策法规和标准制度、国有资产使用与配置、社会公共效益、财务收支、医疗技术质量与安全、合理用药、耗材使用、医德医风、医务人员资质、医疗服务价格、医疗保险管理、医院运行效益、医院发展规模、医院内部法人治理、医院服务保障等,实行全过程、多维度的规范化管控。1.3.3医疗监管能力建立医疗卫生专职监管队伍,赋予医疗卫生执法权;加强审计、财务、纪检等部门的联合监管;利用数字化、信息化手段,提高医疗卫生服务的透明度和公开化;完善医院党委纪委、监事会、职工代表大会和住院患者代表等全方位监管措施和奖惩办法。

 

     2医院管理制度

        科学规范的制度是医院高效运行的重要基础,是推动医院转型创新发展的核心关键,是医院管理理念、管理思想和管理战略有效落地的根本保证。

       2.1转观念

        2.1.1大服务理念医院的主旨任务是诊疗患者,造福群众,同时要利用医院的学科人才、技术设备、信息平台等资源优势,积极为人民群众提供健康咨询、知识宣教、体格普查、心理维护、生命关怀和公共卫生服务;既要服务于当地,还要通过互联网、远程医学等向广大人民群众提供全方位服务。2.1.2大社会理念健康是全社会的共同责任,也涉及到每个人的切身利益。医院必须以开门办院为方向,以服务群众为宗旨,以信息发展为主导,以多维多元为路径,在各级政府部门的领导下,联合社区卫生组织、社会慈善机构、志愿者组织、干休所、养老院及家庭单元,主导构建集信息网络、综合技能于一体,急慢分治、上下联动的社会健康服务体系。2.1.3大健康理念全民健康是全面小康的重要标志,要从疾病诊治向疾病预防、疾病干预向健康维护、生理健康向心理健康转变。要坚持生物性原则,突出预防、医疗、康复和心理服务的一体化;要坚持社会性原则,突出多部门、多系统、多途径的公益化服务;要坚持人文性原则,突出全方位、多层次、个体化的精准医疗,为健康中国提供规范有序的综合保障。2.1.4大工程理念医疗服务是社会经济发展中的系统工程,质量优劣与社会稳定发展休戚相关。要健全完善政府主导下的政策研究、发展规划和经费补偿的模式机制;医院主管下的技术创新、协作攻关和质量安全的模式机制;医护主责下的以人为本、患者至上及医患和谐的模式机制;社会主评下的依法治理、媒体导向和宽松有序的模式机制,使医院建设发展始终融入国家综合治理体系、经济发展体系、社会保障体系和科技创新体系中统筹建设、协同发展。

       2.2建体系

        2.2.1科学民主决策体系医院决策的科学化、民主化和法治化是转型创新发展的根基:(1)实行党委会或理事会领导下的院长负责制和监事会制度,构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行模式。(2)发挥专业委员会的决策咨询作用,如学科评估委员会、技术评估及准入委员会、人才评鉴委员会等智囊团队。(3)完善重大事项由工会、股东监事会集体审定的决策程序。(4)健全完善政府、社会、社区以及患者满意度和信任度反馈机制。2.2.2人力资源管理体系(1)实行全员全岗聘任制,科学确定岗位需求,按岗按需聘任人才,形成人员能进能出、职务能升能降、待遇能高能低,且公平公正、竞争向上的用人模式。(2)实行医、护、药、技职称资格认定制,职称晋升应严格资质标准和考评程序,坚持优中选优,宁缺毋滥,每年进行资质考核。(3)建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的员工工作质量和绩效考核制度,与收入分配挂钩。(4)把为基层、社会服务纳入职称和绩效考核指标体系,坚持初级晋升中级、中级晋升副高、副高晋升正高的每个任期内要到社区或下级医院服务时间不少于1年。2.2.3质量安全管理体系(1)建立科学动态的主要医疗数质量指标和管理质量指标考评体系。(2)规范各类技术创新、引进开展和成果转化的标准要求,构建新技术应用的临床标准体系。(3)制定员工能级管理实施办法,推行医生首诊制、主诊制、主刀制和主检负责制。(4)建立不同技术岗位的培训内容和考评准入标准。(5)推动基本药物、疫苗、生物制品、高风险药物、医用生物材料及基础性、通用性和高风险医疗器械的质量标准升级管控,完善中药、民族药的药材及药品生产技术质量控制标准。(6)完善医院自我管控体系,做好处方质量、病历文书、转诊质量和治疗方案的审核把关,确保医疗服务全过程各环节的质量安全。2.2.4科技创新转化体系(1)创新科研协作模式,大力倡导临床研究和转化医学研究,整合创新资源和基础平台建设,加大国家临床研究中心和临床生物样本库建设力度,加大基础学科与临床学科、临床学科与辅诊学科创新研究的无缝协作及与国内外的强强联合。(2)加强科研协作团队建设,形成医药结合、医工结合、基础与临床结合、研究与转化相配套的科技创新模式。(3)加强科研过程的质量管控,严把课题、论文、成果和转化的督导验收。(4)依据转化医学的机制路径和目标方法,建立健全“基础-临床-产业-人才”的一体化管理模式。2.2.5学科人才建设体系(1)建全学科评估制度和标准体系,推动研究型学科、研究型人才及特色优势学科、领军骨干人才的健康成长。(2)科学预测卫生人才需求,发挥医院临床教学优势,加快妇产、儿科、神经精神、病理、全科医学等专业人才培养。(3)建立领军型人才、中青年人才、管理型人才、保障型人才、创新型人才的标准条件、管理模型和评估体系。(4)实行医务人员不良积分制度和医疗质量终身追责制,推行院领导、科主任和医务人员的资质公示和个人职业信誉公开披露制,完善医生多点执业及自由流动的实施细则。(5)建立动态化的重点学科标准、专科中心标准、专病中心标准、亚专科标准、优势学科标准及考核评估体系。2.2.6信息网络管理体系(1)建立和完善集成基因数据库、数字医学影像、远程医疗服务、信息技术辅助医学决策等技术的智能云服务体系和实施办法。(2)依托物联网、通信网和互联网技术构建数字化管理系统,对诊疗服务、物资保障、经费管理等数据进行实时精准监控,对医院发展的现状短板和趋势走向进行分析研判,实现科学化、智能化、即时化、精细化管理。2.2.7医院文化建设体系(1)建设政治文化,制定出台能够体现办院方向和服务宗旨的政治性、先进性、引领性和普惠性的建设目标和措施办法。(2)建设医德文化,制定出台能够体现医德医风要求的融入性、经常性、及时性和针对性的建设目标和措施办法。(3)建设创新文化,制定出台能够树立创新意识、建立创新机制、打造创新形态、营造创新氛围的建设目标和措施办法。(4)建设社会文化,制定出台能够体现公众责任、时代责任、行业责任、职能责任和岗位责任的建设目标和措施办法。(5)建设时代文化,制定出台能够使硬件建设向人性化紧贴,软件建设向和谐化发展,塑造浓厚文化价值与和谐关系的建设目标和措施办法。2.2.8综合安全管理体系牢固树立大安全观,统一考量医院的行政安全、医疗安全、经济安全和信息安全;健全安全管理的网络体系,构建以院党委(董事会)为领导核心,以行政组织体系为主导,各业务领域安全管理队伍为基础,地方行政、公安为辅助,信息化管理平台为支撑,立体交叉、横向到边、纵向到底的安全管理体系。2.2.9后勤综合服务体系(1)后勤服务专业化,建立和完善适应后勤服务专业化发展趋势,推动后勤保障机构功能专业化、队伍素质专业化、知识技能专业化的制度标准。(2)后勤服务生态化,推动医院后勤硬件建设向智能化贴近,软件建设向人文化拓展,建设和营造生态绿化、节能环保的服务环境标准。(3)后勤服务人文化,制订流程方便快捷、态度亲善热忱、照料精心细致、花费适度合理、环境优雅温馨、效果放心满意的服务评估标准。(4)后勤服务精准化,建立和完善后勤服务内容标准化、服务模式规范化、服务过程程序化、服务质量数据化、服务效果最大化的服务保障标准。

       2.3定机制

        2.3.1质量内涵、创新驱动的科学发展机制发展动力更加注重创新牵引,主要依靠理论创新、机制创新、技术创新、管理创新,增强发展潜力,提高发展质量;发展力量更加注重人才优化,为医院可持续发展提供坚实的人才智力保证;发展标准更加注重综合效益,科学统筹政治效益、社会效益、经济效益和军事效益,实现综合效益最大化。2.3.2临床与科研相融合的技术创新机制构建“临床问题-实验研究-临床治疗”的转化医学循环模式,建立一套引导科研人员指导临床搞科研、面向临床找课题,临床人员主动与科研人员合作的融合机制,形成基础研究和临床之间的良性互动,把科技创新成果转化为最优化的治疗方案和临床路径,确保医疗技术的持续进步和医疗质量的稳步提升。2.3.3医院与院校相联合的人才培训机制强化医学是“精英教育、成熟教育和成人教育”的理念,按照医学人才成长规律和院校培养路径,以培养临床与科研兼优的研究型人才为目标,改革教学模式、教学内容、教学体系、教学方法和教学评价,建立医院培训体系标准认定和动态管理机制,制定统一的医院培训制度、考核认证制度和经费保障框架标准,构建动态化、规范化、系统化的以住院医师规范化培训、专科医师培训和继续教育为核心的终身医学教育体系。2.3.4医院与企业、院校、科研单位的协作攻关机制完善以解决临床问题为导向,鼓励原始创新、自主创新为核心的大科研、大创新、大协作攻关机制,加强医院、医药企业、医学院校和科研院所等单位在产业协作、技术创新等方面的对接交流,推动“个体研究”向“团队攻关”转变,“小科研”向“大科研”过渡,基础研究与应用研究、转化研究的有机融合,构建矩阵式、网格化的科技创新联盟。

 

     3服务社会制度

        医疗服务质量与社会健康发展密切相关。建立和完善医院服务社会的体制机制,增强医疗服务的深度、广度和辐射度,具有重要的现实意义和深远的社会影响。

       3.1普惠化健康服务体系

      1)完善医院深入社区、乡村、公寓和家庭,积极主动开展专科专病义诊咨询和健康知识的教育讲座制度机制,让群众更加广泛地享受到知名医院和名医名家的健康服务。(2)指导基层医院建立电子健康档案,开展医养结合、家庭病床、临终关怀、儿童保健、慢病干预等活动的制度机制,探索构建全民健康的卫生理论与实践研究体系和制度化、智能化、普及化的健康培训和服务模式。(3)建立健康保障、医疗救助制度,研究出台服务贫困和弱势人群的措施办法,保证人人享有基本医疗,促进健康公平。(4)发挥大服务优势,构建集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的公益性卫生服务模式。

       3.2个性化健康服务体系

      1)建立个性化健康档案,运用现代信息和基因检测手段,建立个人从胚胎到死亡的终生健康档案,记录终生诊疗、用药、疾病、手术、检查,以及各类生理指标的健康档案,建立开放查询制度,强化及时科学的个性化健康预测、预防和干预。(2)推行个性化疾病诊疗,开展研究型医学诊疗模式,使各种慢病、肿瘤以及疑难疾病能够得到汇集式诊断,使医院的优势特色技术能够便捷地服务到每个人,探索提出疾病的个体化治疗,确保患者及时享受到安全精准、高效经济的个性化、人文化的医疗服务。(3)开展个性化健康指导,强化预防为主理念,依据个人的年龄、性别、遗传因素、成长环境、生活习惯和职业特点等,综合疾病预防、健康管理、心理维护等手段,开展系列化针对性健康指导和终生健康维护。

       3.3智能化健康服务体系

      1)应用大数据、云计算、智能云、互联网等技术,建立医疗保健信息服务平台,积极开展互联网医疗保健信息服务,使医药产品消费需求动态感知。(2)整合线上线下资源,规范医疗物联网和健康医疗应用程序管理。(3)积极开展互联网在线健康咨询、预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询等便捷服务。(4)建设全国或区域性影像数据中心、医学检验中心、病理诊断中心以及医疗服务大数据中心,运用信息化、智能化技术设备,面向基层、偏远和欠发达地区,开展远程病理诊断、影像诊断、检验诊断、专家会诊、监护指导、手术指导等远程医疗服务。

       3.4一体化综合服务体系

      1)联合新闻媒体、社会团体、社区学校等广泛开展防病治病基本知识推广普及,实现健康教育一体化。(2)针对疑难复杂病诊治,整合相关门诊、检验、放射、手术、临床学科和护理单元组建专病中心,实现疑难复杂病诊疗一体化。(3)联合科研院所、防疫机构和生产企业构建国家生物安全和公共卫生服务保障体系,实现疾病预防和突发性公共卫生事件应急处置一体化。(4)通过医院与基层医疗机构双向代职、科研协作、点面指导等多种形式,实现在岗培训和技术帮带一体化。(5)加强临床与科研在理论理念和实践转化的整体融合,实现医学技术创新和成果转化一体化。(6)整合医联体学科布局、人才优势和信息资源,构建转诊、预约、医嘱和慢病管理统一平台,实现分级诊疗一体化。


分享到:
  :2018-01-02  【】  【