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医院人事管理观点

人事薪酬改革进行时之院长谈编制 “去编”不是简单“打破铁饭碗”

对医生而言,取消编制是解放医生的一个重要手段,可割除长期以来“体制内体制外命运不同”“同工不同酬”等痼疾,激发医务人员的积极性。同时,医生作为医疗技术的拥有者,如果脱离了编制的束缚,成为一个自由职业者,没有了“铁饭碗”,会更加注重业内口碑,更加为自己的医疗行为负责,对于整体医疗质量的提高有重要意义,所以取消编制在于督促医生更加努力地工作。

    对医院而言,目前公立医院的人员是按编制内和编制外来分类管理。在我国,编制是各级财政部门拟定财政预算和核拨经费的主要依据,只有在机构编制部门审核同意设置的机构和核定的编制范围内,财政部门才能列入政府预算范围并核拨经费。因此使得目前国家各项收入分配政策只能覆盖编制内人员。医院“去编制化”,可以促进人才自由流动和行业的健康发展。取消公立医院编制化管理,还是事业单位“去行政化”的一部分,减少行政手段对医疗资源的干预,让医院有更大的用人自主权,此前被编制“捆住手脚”的医院会变得更有活力,拨款途径、管理方式也会更加灵活。医院可以根据运营情况和学科发展自主地实施人力资源规划、岗位设置、人员聘用、薪酬设计、人员考核和人才培训,实行全员聘用制度。

    另一方面,取消编制实施机关事业单位养老保险缴费制度之后,医院的财务负担将明显加大。以目前实施的机关事业单位养老保险缴费制度,单位需要为员工缴纳20%的基本养老保险和8%的职业年金,但实际上,公务员所在单位需单位缴纳的部分还是由财政买单,而医院则需要真金白银地划出这笔钱。取消事业编制后公立医院的财务负担进一步加大。尤其是随之而来的编制与养老、社保等相衔接引发的现实和长远问题,以及在引进高层次人才时,还需要一系列相关政策性配套改革文件的出台和支持。

    对政府而言,医生去编制化后收入如何保证?医生去编制化,医疗市场去行政化,要让医疗服务在巨大的医疗市场中获得生存的资本,否则没有编制的医生将很难生存。而放开医疗市场,公立医院公益性如何保持?医改首先应当解决的问题是,杜绝以药养医后医院的经费来源问题,如果不能通过预算的方式得到政府的资金支持,三甲医院只能通过过度医疗甚至是牟利的方式解决生存问题,就会出现医疗价格走高趋势。所以坚持公立医院公益性为重要目标的医改,政府投入对医生收入、医院的生存具有重要的意义。

     改革涉及利益众多,政府高昂的投入、分级诊疗新秩序的形成、民营医疗体系的建立、私立医院如何管理等问题亟待考虑周全的顶层设计和完善的配套措施。因此,公立医院去编制化不能单兵突进,须与事业单位改革、人事制度改革同步进行。目前,医院运行新机制还未建立,养老并轨还在推进过程中,去编制化改革还得循序渐进。


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  :2016-08-10  【】  【